التشخيص المعملي للفيرس الكبدي الوبائي A

التشخيص المعملي للفيرس الكبدي الوبائي A

د/ خالد مجدى

فيروس A من الفيروسات اللى بتتنقل عن طريق الاكل او الشراب الملوث بالفيروس (fecal-oral route) و عن طريق الوريد البابي يذهب الفيروس الى الكبد و يبدء التكاثر داخل ال (hepatocytes) محدثا لها (damage) فيخرج منها الفيروسات لاصابه خلايا كبديه اخرى و يفرز جزء منها مع الصفراء ثم للامعاء مره اخرى ثم تنزل مع ال (stool) و تستمر دوره الاصابه

ملحوظه: مريض فيروس A من الممكن ان يكون معدى لغيره قبل ظهور ايه اعراض عليه باسبوع كامل
تختلف شده الاصابه و ظهور الاعراض من مريض لاخر و تشمل بعض هذه الاعراض

1 - الم فى الجانب الايمن نتيجه لل (liver enlargement) و

2 - القيئ و الاسهال

3 -  ظهور الصفراء على المريض (بتظهر فى حوالى 70% من المرضي)

ملحوظه: الصفراء فى مرضي الالتهاب الكبدى الفيروسي من نوع ال (Hepatic jaundice) او (Mixed Hyper-conjugated and Hyper-unconjugated)
هنا ال (hepatocyte damage) بتقلل من كفاءه الكبد فى استقبال ال (indirect bilirubin) فيعلى فى الدم و فى نفس الوقت انسداد القنوات المراريه (canaliculi) نتيجه للالتهاب و تكسير الخلايا يتسبب فى صعوبه نزول الصفراء (direct bilirubin) الى المراره ثم الى الامعاء و بالتالي تجد الصفراء طريقها الى الدم فترتفع نسبتها (intra-hepatic cholestasis)
التشخيص الطبي لفيروس A يعتمد فى الاساس على الاعراض و شكوى المريض مع ال history
اما معمليا فاغلب الاطباء يميلون لتأكيد تشخيصهم بتحليل انزيمات الكبد و تحليل البول
اما بالنسبه لانزيمات الكبد فمن المعروف ان فيروس A من الفيروسات المسببه لل

 (Acute hepatitis) و بالتالي ترتفع مستوى الانزيمات فى الكبد بشكل كبير مميز لحالات فيروس A
اما هدف تحليل البول هو الكشف عن وجود الصفراء اللى ظهورها فى البول يعنى بالضروره ارتفاع نسبه ال (direct bilirubin) فى الدم
و بكده مع الاعراض على المريض يتم تاكيد التشخيص و لا حاجه لاجراء فحوصات اخرى
ملحوظه: كنا اتكلمنا قبل كده عن دور البروثرومبين فى الحالات

ال (Acute hepatitis) و قولنا ممكن يطلب فى حاله الشك ان

 الحاله very severe اى ان ممكن يحصل (Acute liver failure) و لو النتيجه prolonged اعلى من الطبيعى ب 5-6 ثوانى فاحتماليه الفشل الكبدى الحاد قائمه بشده

فى بعض الاحيان يلجأ الطبيب لطلب تحاليل تكشف بشكل مباشر عن وجود الفيروس

 (HAV serology)
و هى التحاليل المعتمده على الكشف عن وجود الاجسام المضاده التى يكونها الجسم ضد فيروس A
و بشكل عام هناك نوعان من الاجسام المضاده يتم انتاجهم من ال (B cell) كرد فعل ضد ال infection
الاول هو من نوع ال IgM (immunoglobulin M) و هو جسم مضاد كبير الحجم يتم انتاجه فى بدايه الاصابه (اول جسم مضاد يظهر فى الدم) و يساهم فى التخلص السريع من مسبب الاصابه ثم ينتهى دوره و يتوقف انتاجه
الثانى هو من نوع ال IgG (immunoglobulin G) و هو جسم مضاد صغير الحجم يبدء انتاجه بعد فتره من ظهور ال IgM و يستمر فى الدم فترات طويله للحمايه
و بناء على ذلك يتم معمليا استخدام تحليل ال IgM للكشف عن الاصابات الحديثه وال IgG للكشف عن الاصابات القديمه
نرجع لتشخيص فيروس A
عندنا تحليلين اسمهم ال HAV IgM و ال HAV IgG
و بالتالي عندى اربع حالات مختلفه
*** الاولي هى ان يكون ال HAV IgM سلبي و ال HAV IgG سلبي >>>> و ده معناه ان المريض غير مصاب بالفيروس و لاحظ انه اذا كان الصفراء قد ظهرت على المريض و هذه النتيجه موجوده فتاكد ان المسبب شئ غير فيروس A (طبعا بفرض دقه النتائج
  
*** الثانيه هى ان يكون ال HAV IgM ايجابي و ال HAV IgG سلبي >>>>> و ده معناه ان الحاله early infection بدليل ظهور ال IgM فقط فى الحاله

*** الثالثه هى ان يكون ال HAV IgM ايجابي و ال HAV IgG ايجابي >>>> و ده معناه ان الحاله acute infection بدليل وجود ال IgM المميز للاصابات الحديثه و بدايه ظهور ال IgG

*** الرابعه هى ان يكون ال HAV IgM سلبي و ال HAV IgG ايجابي >>>>> و ده معناه ان الحاله old infection بدليل اختفاء ال IgM و استمراريه وجود ال IgG الذى سيعطى مناعه للمريض ضد الاصابه بالفيروس مره اخري

ملحوظه: فى كل الاحوال يشفى المريض بعد مده فى حدود ثلاث اسابيع الى شهر من الاصابه و تعود انزيمات الكبد و الصفراء لطبيعتها و لم تسجل اى حاله chronic لفيروس A