التغذية وسلامة الغذاء

توعية تلاميذ  بقضايا التغذية وسلامة الغذاء

الغذاء المتوازن

يعرف الغذاء المتوازن بأنه الغذاء الذي يحتوي على:

1.  اللحم والدجاج والسمك والحبوب الجافة (الفول والفاصوليا واللوبيا) والبيض والجوز (البناء). 

2.  الحليب والجبن ومنتجات الألبان (الكالسيوم).

3.  الخبز والحبوب والأرز والفطائر/ المعجنات (الطاقة).

4.  الخضار والفواكه (الوقاية).

       ... وقليل من الدهون (الطاقة).

                    

                     ........ لا تنسى الماء والسوائل  

الماء :

•        ضروري للجسم حيث يشكل نحو ثلثي وزن الجسم .

•        لا يستطيع الإنسان العيش بلا ماء أكثر من أسبوع .

–     فالماء يقوم بدور مهم جدا في جميع العمليات الحيوية في الجسم إضافة لنقله للفضلات وتعديل حرارة الجسم .

•        يحتاج الإنسان البالغ 2.5 لتر يومياً (على الأقل).

•        يحصل الإنسان على الماء من الطعام أو الشراب الذي يتناوله .

الكربوهيدرات:

تضم السكريات والنشاء:

•        مصدر رئيسي للطاقة، كل جرام منها يعطي (4) سعرات حرارية

•        هناك نوعان من السكريات :

               السكريات البسيطة (السكروز، اللاكتوز، الفركتوز) .

               السكريات المعقدة (النشاء) .

•        الإسراف في تناول الكربوهيدرات يسبب زيادة الوزن وأمراض مختلفة.

الدهون (الشحوم):

•        تتركب من أحماض دهنية وجلسرين .

•        مصدر مهم للطاقة، كل جرام منه يعطي (9) سعر حراري

•        هناك (3) أنواع للأحماض الدهنية:

   - المشبعة: وتوجد في زبد الحليب ودهن اللحم.

   - غير مشبعة (أحادية): وتوجد في زيت الزيتون، وزيت النخيل .

   - غير المشبعة (العديدة): وتوجد في زيت دوار الشمس، السمسم وبعض الأسماك.

الأملاح المعدنية:

•        أهمها : الكالسيوم والماغنسيوم والفوسفور والصوديوم والكبريت والحديد والنحاس والزنك.

•        ضرورية للنمو والمحافظة على بنيان الجسم وتدخل في تركيب العصارة الهاضمة والسوائل المحيطة بالخلايا .

•        نحتاجها بكميات قليلة.

•        لا يمكن للجسم تكوينها (صناعتها) كونها غير عضوية.

•        الحديد مهم للدم، واليود مهم للغدة الدرقية، والنحاس والزنك مهمان لإتمام عمل الإنزيمات.

يعد الحديد معدنا أساسيا في تكوين خلايا الدم؛ حيث يعمل على تنقية الدم ويساعد على تقليل الدهون. كما يعمل الحديد على تكوين الهيموغلوبين الذي يحمل الأكسجين والبروتينات

اولا  الاغذية الغنية بالحديد

1 - - الاغذيه الحيوانيه : وتشمل اللحوم والكبد والطحال،. البيض صفار بيضة واحدة تحتوي على 6 ملغ من الحديد تقريبا .

2 -  البقوليات خاصة العدس والفاصولياء الجافة  والحمص؛ إذ إن 100 غرام من العدس الجاف تحتوي على 58 % من الحديد، وكوب من الفاصولياء يمكن أن يكفي 40 % من حاجة الحديد اليومية ، وايضا  البقوليات غنية بالألياف والبروتينات وفيتامين B1.
3 - العسل الأسود: وهو غني جدا بالحديد والمعادن المهمة الأخرى مثل المنغنيز والبوتاسيوم والكالسيوم،

4 - الحبوب: مثل القمح والشوفان والذرة ودقيق الشعير وحبوب الإفطار.
5 - الخضراوات  :- مثل الملوخية والسبانخ والملفوف والجرجير وورق العنب
6 – الفواكه :-  مثل التمر والعنب والزبيب، الكيوي والفراولة.
ثانيا الاطعمة التي  تساعد على امتصاص الحديد :-

 الخضراوات النيئة والفاكهة  تحتوي  فيتامين (ج) الذي يساعد على امتصاص الحديد (وخاصة الحمضيات، الجوافة، الفراولة، البندورة، الجزر والفلفل الأخضر)

ثالثا الاطعمه التي تعيق امتصاص الحديد: 

مثل  الشاي،القهوة، والمشروبات الغازيه

•        يدخل الكالسيوم في بناء العظام والأسنان مع الفوسفور والماغنيسيوم وضروري في تخثر الدم.

•        نقصه يسبب عند الصغار الكساح ويسبب للكبار ترقق العظام.

•        يوجد الكالسيوم في الحليب ومشتقاته بكميات كبيرة.

•        يوجد الفوسفور في الحبوب واللحوم.

•        يوجد الماغنيسيوم في الحبوب الكاملة والخضر الورقية والجوز.

  الفيتامينات :

•        ضرورية للجسم لتنظيم عمل العديد من العمليات الحيوية .

•        هناك عدة أنواع، أعطيت الحروف (أ)، (ب)، (ج)، (د)، (هـ)، (ك).

•        فيتامين (أ) : ضروري لصحة الجلد والعظام والبصر.

                يتواجد في الكبد والخضار والحليب .

•        فيتامين (ج) : ضروري لدعم الأربطة والأوتار والوقاية من نزلات البرد ويوجد خاصة في الفواكه (كالليمون والبرتقال) .

•        فيتامين (ب) المركب :

      - (ب1): ضروري لتحول السكريات لطاقة، يوجد في اللحوم والحبوب الكاملة .

      - (ب2): ضروري لاستفادة الجسم من الغذاء، يوجد في الحليب والجبن والسمك والكبد والخضار .

     - (ب6) : ضروري للجسم وتفاعلاته الكيميائية، وتحويه العديد من الأطعمة .

     - (ب12): مهم لتكوين الدم وتقوية الأعصاب، ويوجد في الأغذية الحيوانية وخاصة الكبد .

•        فيتامين (هـ): يحافظ على جدر الخلايا ويوجد في الزيوت النباتية والحبوب الكاملة.

•        فيتامين( ك): ضروري لتخثر الدم وينتج من البكتيريا المعوية.

•        فيتامين (د): ضروري لتثبيت الكالسيوم على العظم ويوجد في زيت كبد السمك كما يصنع بواسطة الجلد.

ما هي القواعد الأساسية للتغذية؟

1.  تناول وجبة متوازنة .

2.  غنية بالألياف النباتية .

3.  الإقلال من الدهون (الشحوم) المشبعة .

4.  الإقلال من السكر والملح .

5.  عدم الإفراط في الطعام .

6.  حفظ الطعام وطهيه بشكل جيد .

7.  عدم الانتباه للمقولات الخاطئة .

الغذاء الجيد :

طازج   -    غير فاسد  -    غير مغشوش -   غير ضار بالصحة

معمل الحريه دقة تستحق الثقه

النسبه بين انزيم ال AST و انزيم ال ALT

النسبه بين انزيم ال AST و انزيم ال ALT او ما يعرف بال ........(De Ritis ratio)

النهارده هنتكلم عن النسبه بين انزيم ال AST و انزيم ال ALT او ما يعرف
بال (De Ritis ratio)
طبعا كلنا عارفين دور الانزيمات الكبديه (AST & ALT) فى تقييم وظائف الكبد
او بمعنى اصح دورهم فى معرفه هل حدث (Liver cell destruction)

هل حدث تكسير فى خلايا الكبد (لاي مسبب كان) و بالتالي حدث الالتهاب الكبدى

ارتفاع هذه الانزيمات عن الطبيعى يشير الى حدوث تكسير خلايا الكبد و وجود حاله ال Hepatitis (بفرض اننا بنتكلم عن ارتفاعهم فى حالات الكبد فقط و لكن طبعا من المعروف ارتفاعهم فى حالات اخرى)

مش بس كده ..... احنا كمان نقدر نفرق بين الالتهاب الحاد (acute hepatitis) و الالتهاب المزمن (chronic hepatitis) من مقدار ارتفاع تلك الانزيمات فكلما كانت الانزيمات مرتفعه (highly elevated) نقدر نقول ان الحاله (acute) كما يحدث فى الالتهاب الكبدى الفيروسي A و كلما كان الارتفاع بسيط (mild elevation) نقدر نقول ان الحاله (chronic) زى ما بيحصل فى الالتهاب الكبدى الفيروسي C

طيب خلي بالك من المعلومه دى

انزيم ال ALT هو اول انزيم يعليا فى الدم فى حاله حدوث اى التهاب كبدى لان اكبر تركيز من الانزيم ده موجود فى سيتوبلازم الخليه الكبديه (على عكس ال AST الموجود بتركيز قليل فى السيتوبلازم بينما تركيزه الاكبر فى الميتوكوندريا)

طيب تعالي نفترض ان معانا حاله (acute hepatitis)
اذن نتوقع فى الحاله دى ان الانزيمات مرتفعه بشكل كبير
و نتوقع ان ال ALT ارتفع فى الدم اسرع من ال AST وبالتالى النسبه بينهم
AST/ALT Ratio …........ Less than 1
كده نقدر نفسر النتيجه و نقول ان ده التهاب كبدى حاد فى بدايته

طيب لو لقيت النسبه دى اكثر من 1 (AST/ALT Ratio ….. More than 1)
ده معناه ان انزيم ال AST ارتفع اكثر من ال ALT فى الدم و بالتالى اقدر استنتج ان مش فقط الخليه حصل لها تكسير انما كمان عضيات الخليه زى الميتوكوندريا اللى طلع منها ال AST بكميه كبيره فى الدم فيما يعرف بال (mitochondrial affection) سبب ان النسبه تبقي بالشكل ده
و ده معناه ان التكسير (More severe) و ان الالتهاب حاصل من فتره اطول من الحاله الاولي
طيب ركز بقه الكتب بتقول انه فى حاله ال (acute hepatitis) لو النسبه وصلت الى 2 او اكثر يبقي فى احتمال ان الحاله داخله على (Acute liver failure) و طبعا دى حاله لازم التأكد منها بتحاليل اخرى لخطورتها
طيب تعالي نفترض ان معانا حاله (chronic hepatitis)
اذن نتوقع فى الحاله دى الانزيمات مرتفعه بشكل بسيط
و نتوقع برضه ان ال ALT ارتفع فى الدم اسرع من ال AST وبالتالى النسبه بينهم
AST/ALT Ratio ....….. Less than 1
كده نقدر نفسر النتيجه و نقول ان ده التهاب كبدى مزمن و كل ما المريض يعمل التحليل فى المتابعه هيطلع بنفس الشكل دائما
خلي بالك بقه من نقطه مهمه فى المتابعه الطبيب بيهتم اكثر فى الحالات المزمنه بالنسبه بين الانزيمين لان الابحاث بتقول ان كلما زاد التليف الكبدى (as fibrosis progresses) كلما كانت النسبه بين الانزيمين اعلى من 1
بمعنى اخر يمكن اعتبار ان هذه النسبه ماركر للتليف الكبدى و لها دلاله تشخيصيه فى الحالات المزمنه اعلى من قيم الانزيمات مفرده
In chronic hepatitis the raised AST/ALT ratio correlates with fibrosis so the best routine marker of hepatic fibrosis is the De Ritis ratio
كده فهما اهميه النسبه بين الانزيمين فى استنتاج معلومات مهمه عن الحاله تضيف للتشخيص و تساعد الطبيب فى الحصول على صوره اوضح للحاله

 

معمل الحريه دقة تستحق الثقه

التشخيص المعملي للفيرس الكبدي الوبائي A

التشخيص المعملي للفيرس الكبدي الوبائي A

د/ خالد مجدى

فيروس A من الفيروسات اللى بتتنقل عن طريق الاكل او الشراب الملوث بالفيروس (fecal-oral route) و عن طريق الوريد البابي يذهب الفيروس الى الكبد و يبدء التكاثر داخل ال (hepatocytes) محدثا لها (damage) فيخرج منها الفيروسات لاصابه خلايا كبديه اخرى و يفرز جزء منها مع الصفراء ثم للامعاء مره اخرى ثم تنزل مع ال (stool) و تستمر دوره الاصابه

ملحوظه: مريض فيروس A من الممكن ان يكون معدى لغيره قبل ظهور ايه اعراض عليه باسبوع كامل
تختلف شده الاصابه و ظهور الاعراض من مريض لاخر و تشمل بعض هذه الاعراض

1 - الم فى الجانب الايمن نتيجه لل (liver enlargement) و

2 - القيئ و الاسهال

3 -  ظهور الصفراء على المريض (بتظهر فى حوالى 70% من المرضي)

ملحوظه: الصفراء فى مرضي الالتهاب الكبدى الفيروسي من نوع ال (Hepatic jaundice) او (Mixed Hyper-conjugated and Hyper-unconjugated)
هنا ال (hepatocyte damage) بتقلل من كفاءه الكبد فى استقبال ال (indirect bilirubin) فيعلى فى الدم و فى نفس الوقت انسداد القنوات المراريه (canaliculi) نتيجه للالتهاب و تكسير الخلايا يتسبب فى صعوبه نزول الصفراء (direct bilirubin) الى المراره ثم الى الامعاء و بالتالي تجد الصفراء طريقها الى الدم فترتفع نسبتها (intra-hepatic cholestasis)
التشخيص الطبي لفيروس A يعتمد فى الاساس على الاعراض و شكوى المريض مع ال history
اما معمليا فاغلب الاطباء يميلون لتأكيد تشخيصهم بتحليل انزيمات الكبد و تحليل البول
اما بالنسبه لانزيمات الكبد فمن المعروف ان فيروس A من الفيروسات المسببه لل

 (Acute hepatitis) و بالتالي ترتفع مستوى الانزيمات فى الكبد بشكل كبير مميز لحالات فيروس A
اما هدف تحليل البول هو الكشف عن وجود الصفراء اللى ظهورها فى البول يعنى بالضروره ارتفاع نسبه ال (direct bilirubin) فى الدم
و بكده مع الاعراض على المريض يتم تاكيد التشخيص و لا حاجه لاجراء فحوصات اخرى
ملحوظه: كنا اتكلمنا قبل كده عن دور البروثرومبين فى الحالات

ال (Acute hepatitis) و قولنا ممكن يطلب فى حاله الشك ان

 الحاله very severe اى ان ممكن يحصل (Acute liver failure) و لو النتيجه prolonged اعلى من الطبيعى ب 5-6 ثوانى فاحتماليه الفشل الكبدى الحاد قائمه بشده

فى بعض الاحيان يلجأ الطبيب لطلب تحاليل تكشف بشكل مباشر عن وجود الفيروس

 (HAV serology)
و هى التحاليل المعتمده على الكشف عن وجود الاجسام المضاده التى يكونها الجسم ضد فيروس A
و بشكل عام هناك نوعان من الاجسام المضاده يتم انتاجهم من ال (B cell) كرد فعل ضد ال infection
الاول هو من نوع ال IgM (immunoglobulin M) و هو جسم مضاد كبير الحجم يتم انتاجه فى بدايه الاصابه (اول جسم مضاد يظهر فى الدم) و يساهم فى التخلص السريع من مسبب الاصابه ثم ينتهى دوره و يتوقف انتاجه
الثانى هو من نوع ال IgG (immunoglobulin G) و هو جسم مضاد صغير الحجم يبدء انتاجه بعد فتره من ظهور ال IgM و يستمر فى الدم فترات طويله للحمايه
و بناء على ذلك يتم معمليا استخدام تحليل ال IgM للكشف عن الاصابات الحديثه وال IgG للكشف عن الاصابات القديمه
نرجع لتشخيص فيروس A
عندنا تحليلين اسمهم ال HAV IgM و ال HAV IgG
و بالتالي عندى اربع حالات مختلفه
*** الاولي هى ان يكون ال HAV IgM سلبي و ال HAV IgG سلبي >>>> و ده معناه ان المريض غير مصاب بالفيروس و لاحظ انه اذا كان الصفراء قد ظهرت على المريض و هذه النتيجه موجوده فتاكد ان المسبب شئ غير فيروس A (طبعا بفرض دقه النتائج
  
*** الثانيه هى ان يكون ال HAV IgM ايجابي و ال HAV IgG سلبي >>>>> و ده معناه ان الحاله early infection بدليل ظهور ال IgM فقط فى الحاله

*** الثالثه هى ان يكون ال HAV IgM ايجابي و ال HAV IgG ايجابي >>>> و ده معناه ان الحاله acute infection بدليل وجود ال IgM المميز للاصابات الحديثه و بدايه ظهور ال IgG

*** الرابعه هى ان يكون ال HAV IgM سلبي و ال HAV IgG ايجابي >>>>> و ده معناه ان الحاله old infection بدليل اختفاء ال IgM و استمراريه وجود ال IgG الذى سيعطى مناعه للمريض ضد الاصابه بالفيروس مره اخري

ملحوظه: فى كل الاحوال يشفى المريض بعد مده فى حدود ثلاث اسابيع الى شهر من الاصابه و تعود انزيمات الكبد و الصفراء لطبيعتها و لم تسجل اى حاله chronic لفيروس A